Surat Pernyataan Persetujuan Penggunaan Sertifikat Elektronik Direktorat Jenderal Pajak

Surat Pernyataan Persetujuan Penggunaan Sertifikat Elektronik Direktorat Jenderal Pajak

Yang menandatangani surat pernyataan ini :

Nama                           : ......................

No. Kartu Identitas        : .............................

Jabatan                         : Direktur

Adalah sebagai pengurus, bertindak atas nama dari :

Nama PKP                  :  .....................            

NPWP                         : ................

Alamat                        : Link. .....................

Dengan ini :

1.      Mengajukan permohonan untuk menjadi pengguna pelayanan perpajakan secara elektronik yang disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak sebagaimana dimkasud dalam Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor ...................... dan perubahannya.

2.      Bersedia memberikan segala dokumen dan informasi yang benar, masih berlaku dan sah secara hukum dari perusahaan. Bilamana di kemudian hari ditemukan bahwa dokumen dan informasi yang kami berikan tidak benar dan tidak sah, maka kami bersedia dikenakan sanksi dan/atau pidana sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

3.      Bersedia mematuhi dan melaksanakan persyaratan-persyaratan, ketentuan-ketentuan, prosedur-prosedur maupun instruksi-instruksi yang berlaku bagi pengguna layanan perpajakan secara elektronik yang disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak.

4.      Mengakui integritas proses layanan perpajakan secara elektronik yang disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak.

5.      Menyetujui bahwa penggunaan sertifikat elektronik merupakan representasi Pengusaha Kena Pajak atas segala aktivitas dalam sistem layanan perpajakan secara elektronik yang disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak.

6.      Bertanggungjawab untuk menjaga kerahasiaan User ID, Password, sertifikat elektronik dan Passphrase, serta bertanggungjawab penuh untuk semua aktivitas yang dilakukan dengan menggunakan User ID, sertifikat elektronik dan passphrase dimaksud.

7.      Bertanggungjawab untuk tidak akan melakukan modifikasi teknis atas sertifikat elektronik yang diterima.

8.      Membebaskan Direktorat Jenderal Pajak dari setiap [enyalahgunaan User ID, Password, sertifikat elektronik dan passphrase milik Pengusaha Kena Pajak yang dapat mengakibatkan kerusakan dan/atau kerugian baik langsung maupun tidak langsung, baik berupa kehilangan keuntungan, kegunaan data atau kerugian-kerugian non-material lainnya.

Demikian surat pernyataan ini diisi dan ditandatangani tanpa paksaan serta dapat dipertanggungjawabkan.

Yang menyatakan, Materai ........................ Direktur

pernyataan pengunduran diri direktur

SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI DIREKTUR

 

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama Lengkap            : ………………………..

Tempat Tgl. Lahir       : ……………………….

Jabatan                                    : ………………………

Alamat Sekarang         : ……………………..

                                      ……………………

Pada hari ini, Senin tanggal …………………., menyatakan berhenti / mengundurkan diri dari jabatan …………… …………………., dengan ketentuan :

1.      Agar penyertaan modal usaha pribadi saya segera dikembalikan yakni sebesar                …………………………..sesuai rekap beserta bunga Bank yang berlaku.

2.      Pembagian dengan rata, sisa hasil usaha (SHU), selama usaha bersama pada ………………..  (beserta barang / aset-aset yang telah dimiliki PT. ………………….)

3.      Agar sertifikat (a/n. ……………………..) yang dijadikan Agunan pada Bank ………………………, untuk dikembalikan.

4.      Agar secepatnya dibuatkan Akte Perubahan ………………….. (setelah menyelesaikan point 1, 2 & 3)

Demikian surat pernyataan ini saya buat, dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak ada unsur paksaan dari pihak lain.

Yang menyatakan

……………………………….

……………………..

Tembusan :

1.      Yth. Kepala Bank ……………..

2.      Yth. Manager PT. …………………..

3.      Yth. Kepala Dinas Tenaga Kerja ……………….

pernyataan penerimaan & pemberian bantuan dana tunjangan profesi

SURAT PERNYATAAN PENERIMAAN / PEMBERIAN BANTUAN DANA TUNJANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           : ......................

NUPTK                       : ...................

Jabatan                        : ....................................

Tempat Tugas             : ..............................

Alamat                        : .......................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa setelah saya menerima- tunjangan profesi tahun Anggaran 2016 dari Kantor ................................... sebesar yang kami terima maka saya :

1. Bertanggung jawab atas penerimaan dana tunjangan profesi tersebut.
2. Guru penerima tunjangan profesi Guru Non PNS, melaksanakan tugas pembelajaran minimal ........ Jam tatap muka sesuai dengan ketentuan.
3. Bertanggung jawab, untuk melaksanakan tugas sebagai tenaga pendidik dan melakukan kegiatan proses pembelajaran pada satuan pendidikan sebagai guru mata pelajaran/guru kelas, sesuai dengan peruntukan sertifikat pendidik yang saya miliki.
4. Memenuhi beban kerja sebagai guru, yang diatur dalam peraturan yang berlaku dan tidak terikat sebagai tenaga tetap pada instansi lain selain satuan pendidikan tempat tugas.
5. Menyampaikan laporan secara tertulis perkembangan peserta didik secara berkala kepada atasan langsung.

Demikian surat pernyataan perjanjian pemberian bantuan ini dibuat dengan sadar dan rasa tanggung jawab, apabila dikemudian hari ternyata perjanjian ini tidak benar, bersedia dikenakan sanksi berdasarkan perundang-undangan yang berlaku, dan saya bersedia mengembalikan dana dimaksud ke Kas Negara.

.............................2016

Yang membuat pernyataan

...........................

pernyataan melakukan kegiatan proses belajar mengajar

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN

PROSES BELAJAR MENGAJAR / BIMBINGAN *)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                                   : ........................

NIP                                                     : ..............................

Pangkat / Gol. Ruang                          : .................................

Jabatan                                                            : ................................

Nama dan Alamat Sekolah TK           : .............................

Menyatakan bahwa :

Nama                                                   : ..........................

NIP                                                     : ....................

Pangkat / Gol. Ruang                          : ...........................

Jabatan                                                            : ......................

Nama dan Alamat Sekolah TK           : ..........................

Jenis Guru                                           : ................

Tugas                                                   : ...................................

Telah melakukan kegiatan proses belajar mengajar / bimbingan *) mulai tahun

Pelajaran                                              :  s/d

No.	Kegiatan	Semester	Semester	Ket.
		I	II
1	Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) penyusunan program pengajaran atau praktek	-	-
2	Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) penyajian program pengajaran atau praktek	-	-
3	Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) pelaksanaan evaluasi program pengajaran atau praktek	-	-
4	Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) pelaksanaan analisis hasil evaluasi belajar atau praktek	-	-
5	Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) penyusunan dan pelaksanaan program pengajaran atau praktek	-	-
6	Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) program bimbingan dan konseling di kelas (khusus guru kelas)	-	-

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cilegon, 31 Juli 2015

Kepala ........................

....................................

NIP.

pernyataan dukungan

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN 

CALON KETUA RW

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, semoga kita senantiasa berada dalam lindunganNya. Amin

Sehubungan surat edaran Kelurahan ........................... bahwa adanya pemekaran wilayah, maka
Sebagai bentuk dukungan kami dengan ini menyatakan bahwa kami memberikan dukungan penuh kepada Bapak ................ untuk menjadi  Ketua RW di wilayah kami.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan pencalonan Ketua RW  Kelurahan .....................

................................., .................................... 2016

Yang membuat pernyataan

1.      Ketua RT. 01 2.      Ketua RT. 02 3.      Ketua RT. 03 4.      Ketua RT. 04 5.      Ketua RT. 05 6.      Ketua RT. 06 7.      Ketua RT. 07

……………………………. ……………………………. ……………………………. ……………………………. ……………………………. ……………………………. …………………………….

 FORMULIR PERNYATAAN REGISTRASI ULANG

No. ……………………………..

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                     :     …………………………………………………

Tempat, Tanggal Lahir        :     …………………………………………………

Agama                                   :     …………………………………………………

Pendidikan Terakhir            :     …………………………………………………

Alamat                                    :     …………………………………………………

…………………………………………………

No. Identitas/SIM/KTP         :     …………………………………………………

Telp./Hp                                 :     …………………………………………………

Bahwa nama saya tercantum di atas, dengan ini mendaftar ulang dan menyatakan bahwa saya menerima segala peraturan dan tata tertib yang berlaku pada .................................. baik dalam Tugas/Pekerjaan, Latihan dan bermasyarakat (bersosialisasi).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

                                                                       

......................,...........................2016

                                                                           Yang Membuat Pernyataan,

                                                                       

                                                                                                         ……………………………….

                                                                        Nama lengkap & tanda tangan

surat pernyataan akta terakhir

SURAT PERNYATAAN AKTA TERAKHIR

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama                           : ..................................

Alamat                        : Link. .................. Rt. 00/00 ..................  Kec. ..................

                                      .......................... Banten

Jabatan                        : Ketua ......................

Menyatakan bahwa akta :

No.                  : .................

Tanggal           : ........................

Notaris                        : Munir Syawal Pandapotan Sinaga, SH., M.Kn

Menyatakan akta terakhir atas nama Lembaga ......................., dan belum ada akta perubahan lainnya.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila atas pernyataan ini tidak sesuai dengan yang tertulis di atas, maka secara hukum kami bertanggungjawab sepenuhnya dengan segala risiko dan tidak akan melibatkan dan menjadikan tanggungjawab Bank ..............

.................,  30 Mei 2016

...................................... 

Ketua .........